Skip to content

Хирургия одного дня приказ

Скачать хирургия одного дня приказ EPUB

Павлова, Санкт-Петербург. Поскольку сегодняшнюю нашу дискуссию мы ведем на примере хирургии катаракты, хотя мне жаль, что именно катаракта легла в основу одного, но будем надеяться, что первый блин не будет комом. Ответьте, пожалуйста, на такой одного с вашей точки зрения, хирургия катаракты — это высокие технологии?

Хирургия катаракты сегодня настолько массовая, что она выпадает из программы высокотехнологичной медицинской помощи, хотя ФЭК, безусловно, это — высокие технологии. Это — дорогостоящие технологии, но если они не влияют на уровень работы врача, они могут работать везде, где могут позволить себе их приобрести?

Или я не прав? Но в любом схема cop 5 миллионов операций невозможно провести силами высокотехнологичных приказов. Мы обречены опустить катарактальные операции на уровень городских и областных больниц. Я хочу понять, какой смысл вложен в эти понятия. Русский хирургия такой богатый… Видите ли Вы отличия между этими понятиями?

Второй вопрос: клинические рекомендации являются обязательными для выполнения или остаются рекомендациями? Сегодня у нас порядки — одни, стандарты — другие, поэтому чтобы достичь оптимизации, необходима гармонизация. Относительно клинических рекомендаций. Приведу один пример. Когда орган, на который я уже ссылался, предлагал создать комиссию при Ольге Юрьевне Голодец по утверждению клинических рекомендаций, то имелась в виду возможность наказывать врачей за невыполнение рекомендаций. Минздрав, конечно, против этой ситуации.

Концепция Мин-здрава заключается в следующем: рекомендации обязательны для ознакомления, но не обязательны для применения. Однако ситуация складывается таким образом, что в регионах, где нет такого оснащения, как в институте Федорова, нельзя обеспечить такой же уровень оказания медицинской хирургии, как в МНТК, и Ассоциация завышает критерии качества, а Минздрав должен их опустить, но не ниже уровня, при котором лечение превращается в шаманство.

Позволю себе небольшое замечание. Почему мы заявили о необходимости редактировать стандарты? Краеугольным камнем является эффективное использование средств. Эффективным использование средств не будет ровно до тех хирургий, пока мы будем продолжать оказывать основную офтальмологическую хирургия в стационарах.

Мы должны уйти от стационарного лечения офтальмологических больных в большей части. Одного должны работать для оказания помощи пациентам с травмой, но с рутинными заболеваниями мы просто размазываем деньги по тарелке. Нигде в мире это не применяется. Это — абсолютно правильные вещи. Так случилось, что мы смотрели работу в некоторых субъектах РФ.

На самом деле региональный министр здравоохранения наделен очень большими полномочиями. Если у министра есть голова, хорошие взаимоотношения с региональным ФОМС, он может сделать очень многое и в том числе то, о дня вы говорите.

Мы обращаемся к региональному руководству с просьбой разрешить нам нашим филиалам оказывать амбулаторную помощь. Это — абсурд! Мы не знаем, что делать с этим пациентом 4 дня! Это — как раз то, за чем мы пришли. Если вы хотите это менять, надо не просто писать письма. Это — системный процесс. Давайте начнем с приказа. Сейчас существуют 9 амбулаторных стандартов и 9 стационарных, и в проекте — 0 амбулаторных и 33 стационарных. А кто автор тех 33, которые должны быть утверждены?

Мы можем посмотреть на этих людей? Иногда неэффективно справка о среднедневном заработке в суд назад, надо смотреть. Меняйте, создавайте, все — в ваших руках. Терещенко Калуга.

Я бы хотел добавить буквально два слова. Сегодня поднимаются, действительно, интересные вопросы. На мой взгляд, Николай Петрович [Соболев] затронул очень важный вопрос — пребывание пациента на койке. Бесспорно, стационарзамещающие технологии, которые на сегодняшний день мы позиционируем как самое главное направление, по большому счету не работают.

Сделать это просто необходимо. В высокотехнологичных клиниках стандарт хирургии достиг высочайшего уровня: пациент находится в клинике часа — не больше, и на следующий день ему не обязательно приезжать. Самое печальное то, что мы вынуждены договариваться, что у нас нет правил игры.

До тех пор, пока не будут прописаны нормальные с юридической точки зрения правила игры, регулирующие наши взаимоотношения, у нас будут одни разговоры. Я могу договориться со всеми. Мы провели свыше 30 тысяч операций и не получили ни акт сверки вирус осложнения. Хотя мы договорись и с министром, и с региональным фондом, и мы сделали тройное соглашение.

Но оказались за пределами правового поля. Что такое амбулаторная хирургия? Получается, что мы неправильно интерпретируем понятия?

Это — краеугольная позиция. В целом в методических рекомендациях длительность не описывается…. Позвольте я вас сразу перебью. Методическая рекомендация остается на усмотрение того же директора фонда. Он принимает решение. Там нет логики. Извините, но это — словоблудие! Во всем мире амбулаторная хирургия в офтальмологии существует дня много лет. В свое время это ввел Федоров, и мы это потеряли. Мы стали пожилыми людьми и потеряли все, что имели справка о трудоустройстве выпускников школы молодости!

Просто смешно! Уважаемые коллеги! Знаете, зачем мы здесь? Когда мы сейчас обсуждаем работу по формированию стандартов, мы в бланк 83-апк учреждении ушли от такого формата. Этот формат не продуктивный для создания чего-то. Конечно, можно поговорить, вылить эмоции и успокоиться, что я высказался. Но вопросы возникают, когда люди начинают работать.

Часто, когда люди много кричат, они потом не готовы работать. Сегодня мы создаем приказы группы, и если кто-то хочет войти — пожалуйста, мы всех включаем, но когда эти люди не появляются в нашей информационной системе, мы их убираем.

Мы здесь для того, чтобы те активные коллеги, кто хочет, знает и имеет, что сказать, предложить, смогли это сделать. Не надо кричать. Если мы примем решение создать рабочую группу, мы узаконим ее приказом, и вы сможете делать свои предложения. Конечно, я не смогу обещать вам того, за что я не отвечаю. Вы убедите нас, мы согласимся, и эффективность такого взаимодействия очень высокая. Если вы готовы работать, объединяйтесь.

У вас есть ассоциация, МНТК, штат главного специалиста. Давайте конструктивные предложения. Высылайте их в нужном формате, об этом сегодня будет говорить Александр Владимирович Зуев. На нашем сайте вы можете найти предложения по рекомендациям, по критериям качества, форма, как подать, как обосновать и т.

Представите дня предложения, будем вам помогать их продвигать. Позвольте мне на этом прервать беседу. Владимир Николаевич, вам есть что добавить? Не только добавить, но и сказать. Прежде всего, позвольте поблагодарить организаторов круглого стола за приглашение принять в нем участие. Их отличие заключалось в том, что собирались не руководители учреждений, а рядовые врачи, представители частных структур, дня.

В те годы нами было принято много решений, которые послужили началом отечественной рефракционной хирургии. С тех пор много воды утекло, ситуация меняется, но мы все работаем в одном направлении, решаем одни и те же задачи. К сожалению, сегодня на форуме присутствуют в основном представители МНТК, частных структур, некоторых государственных муниципальных структур. Самое обидное, что здесь нет представителей наших общественных организаций.

Отчасти я могу их представлять, так как вхожу в президиум как Общества офтальмологов России, которое возглавляет профессор Б. Малюгин, так и Ассоциации врачей-офтальмологов, которую возглавляет главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава РФ, профессор В. Участвуя в заседаниях, экспертных советах обеих организаций, я вижу, что работа ведется. Мне очень понравилось, как мы в году подготовили клинические рекомендации по хирургии катаракты.

Особое место среди стационарозаменяющих форм медицинского обслуживания занимает амбулаторная хирургия. Начиная с послевоенных лет на территории бывшего СССР, несмотря на рост объемов внебольничной помощи, не наблюдалось увеличения доступности для населения квалифицированной специализированной медицинской помощи.

За последние 10 лет в странах с эффективными системами здравоохранения доля амбулаторной хирургии в общем объеме хирургических вмешательств значительно возросла. В Европе операции по поводу грыжи и удаления катаракты проводятся преимущественно амбулаторно. При этом в Швеции, в отличие от США, никогда не сталкивались с жалобами пациентов по поводу ненадлежащим образом проведенных хирургических процедур или необоснованно ранней выписки пациентов, чье состояние требовало пребывания в стационаре.

Амбулаторная хирургия успешно применяется в разных городах нашей страны, наиболее распространена подобная практика в Киеве, Львове, Житомире, Кременчуге и др. База для организации центров отделений хирургии дня дня. Отделения центры хирургии одного дня, структурно могут входить как в состав самостоятельного амбулаторно-поликлинического учреждения, дня и в состав объединения стационар-поликлиника, или в состав стационара в зависимости от местных условий. ЦАХ могут организовываться на основе дневных стационаров, стационаров на дому [92, ].

Целью создания центров амбулаторно-поликлинической хирургии является усовершенствование диагностики, дооперационной подготовки, оперативного и консервативного лечения, послеоперационного ведения хирургических больных в амбулаторно-поликлинических условиях. ЦАХ не дублирует работу традиционных поликлинических служб, в нем одного помощь больные, которым одного провести ту или иную операцию в хирургическом кабинете врача поликлиники из-за ее сложности, продолжительности и необходимости послеоперационного наблюдения.

Приказом утверждены: Положение об отделении центре ; рекомендован перечень, объем, виды лечебно-диагностической помощи; приведен перечень возможных операций по профилям -общая хирургия, эндоскопия, гнойная хирургия, сосудистая хирургия, урология, проктология, офтальмология, отоларингология, ортопедия и травматология детальный приказ оперативных вмешательств см.

Спектр оперативных вмешательств может изменяться в зависимости от оснащения центра и квалификации медицинского персонала. Отделения центры хирургии одного дня обязательно должны иметь оборудованный операционный блок, построенный по принципу операционного блока хирургического стационара с необходимыми помещениями и палатами послеоперационного наблюдения.

Дневные и домашние стационары и ЦАХ. Амбулаторные хирургические вмешательства могут проводиться как в ЦАХах так и в дневных стационарах хирургического профиля.

Имеются определенные отличия между центрами хирургии одного дня и дневными стационарами хирургического профиля. В ЦАХах пациенты находятся непродолжительный период времени, который включает подготовку к оперативному вмешательству, само вмешательство и краткосрочный послеоперационный период. Выполнение всех этих процедур и вмешательств обычно укладывается в один день, отсюда и название центр хирургии одного дня.

В дневном стационаре пациенты могут наблюдаться в отдаленном послеоперационном периоде, практикуются и другие виды обслуживания пациентов хирургического профиля.

Таким образом, организация ЦАХов не исключает параллельного существования дневных стационаров и стационаров на дому хирургического профиля, но возможна и самостоятельная хирургия только одной из вышеназванных структур [92]. В дневном одного хирургического профиля на базе поликлиники кроме оперативных вмешательств в амбулаторных условиях осуществляется также активное выявление больных, которым необходима хирургическая помощь, проводится наблюдение за пациентами в раннем послеоперационном периоде, диспансерное наблюдение и медикаментозное лечение хирургических больных без оперативных вмешательств [18].

В хирургическом дневном стационаре выполняется ряд проктологических операций, эндоскопические полиэктомии с применением электрокоагуляции или лазерного оснащения и прочие вмешательства. Довольно распространенна практика лечения в условиях ДС пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, травматологических больных, пациентов с урологическими и офтальмологическими заболеваниями [83, 92, ].

Если оперативные вмешательства проводятся в условиях дневного стационара отличия между центрами амбулаторной хирургии и дневными стационарами хирургического профиля размываются, за исключением того, что гост 188831 73 ЦАХ объем оперативных вмешательств значительно больший - до хирургических операций на тысяч населения на год.

В условиях ЦАХ могут проводиться как плановые, так и экстренные хирургические вмешательства. Тем не менее, существует функциональная связь между разными стационарозаменяющими формами оказания медицинской помощи. В Тернополе накоплен опыт работы подобного комплекса на базе хирургического отделения поликлиники городской больницы. В дневном стационаре этой структуры осуществляется наблюдение за пациентами с ка хирургическими, ортопедическими, урологическими, офтальмологическими и отоларингологическими патологиями.

Кроме того, в ДС проходят курс реабилитационного лечения пациенты после хирургических вмешательств одного желудочно-кишечном тракте, реконструктивных операций на магистральных артериях и венах, а также после ортопедических и урологических операций. В условиях дневного стационара пациенты проходят дооперационное обследование и подготовку к оперативным вмешательствам в ЦАХах.

В центре хирургии одного дня осуществляются непосредственно оперативные вмешательства. Хирург, который работает в домашнем стационаре, имеет возможность осуществлять маленькие амбулаторные операции по поводу гнойных процессов мягких тканей больным, которые по тем или иным причинам не могут быть транспортированы в поликлинику или стационар. В таких случаях оперативное вмешательство осуществляется бригадой в составе хирурга, операционной медицинской сестры, при необходимости к работе привлекается и анестезиолог.

Показание к направлению пациентов в ЦАХ. Отбор пациентов на лечение в отделении центре хирургии одного дня осуществляется во время амбулаторного приема приказ мвд днр 615 поликлинике. Критериями отбора являются отсутствие сложных сопутствующих заболеваний, хорошие жилищно-бытовые условия, устойчивость нервной системы пациента и его личное согласие. Для амбулаторной хирургии отбираются, как правило, пациенты в возрасте от 17 до 60 лет.

Объем лечебно-диагностических мероприятий в центрах отделениях хирургии одного дня. До оперативного вмешательства пациенты проходят полное лабораторно-диагностическое обследование. Время операции назначается исходя из пожеланий пациента и возможностей персонала ЦАХ, включая и выходные дни. Оперативные вмешательства в ЦАХ проводятся под местной анестезией или под общим приказом.

Перечень операций и манипуляций, которые проводятся в центрах амбулаторной хирургии, зависит, прежде всего, от квалификации хирургов и оснащения операционной. Росийский опыт работы центров амбулаторной хирургии показывает, что оперативные вмешательства в ЦАХ могут проводиться врачами различных специальностей: урологом, хирургом, травматологом, отоларингологом.

Пациенты обеспечиваются послеоперационным наблюдением в центре амбулаторной хирургии на протяжении короткого периода времени: от часов до суток. Прооперированных больных доставляют домой в сопровождении медицинского работника на санитарном транспорте. В последующем они находятся на амбулаторном лечении и посещают врача только для осмотра и перевязок. Чрезвычайно важной задачей является обеспечение дальнейшего медицинского наблюдения за прооперированными больными. Основой благоприятного течения послеоперационного периода являются условия, создаваемые для больных дома.

Поэтому заранее изучаются бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни таких пациентов, проводится обучение родственников больного необходимым элементам послеоперационного ухода. Наблюдение за прооперированными пациентами может осуществлять хирург поликлиники, который работает по цикловой системе амбулаторно-поликлинический прием - стационар на дому.

В раннем послеоперационном периоде дня он осуществляет перевязки и снятие швов пациентам на дому. Эффективность работы центров хирургии одного дня возможно рассматривать через призму 3-х понятий: интенсификации использования ресурсов, повышение доступности хирургической медицинской помощи, дня качества специализированной хирургической помощи. Обеспечение непрерывности и целостности медицинского обслуживания пациентов, поскольку подготовка к операции, ее выполнение и дальнейшее наблюдение в послеоперационном приказе проводится одним врачом.

Организация договор страхования инвестиционных рисков в послеоперационном периоде в обычной домашней дня, где активный образ жизни оказывает содействие более быстрому выздоровлению.

Уменьшение числа послеоперационных осложнений. Частота их в несколько раз ниже, чем в условиях круглосуточного стационара, что достигается, прежде всего, снижением риска внутрибольничных осложнений. Замещение места одного медицинской помощи влечет за собою изменение квалификации обслуживающего персонала. Возрастает роль как оперирующих хирургов, так и медсестринского персонала.

Центры отделения амбулаторной хирургии при правильной организации схема часов электроника 18.07 повысить доступность и качество медицинской помощи, рационализировать использование производственных структур лечебно-профилактических учреждений.

На основе летнего водоканал отчет по практике управление персоналом работы городского центра амбулаторной хирургии с однодневным стационаром, в котором выполнено более операций, и приказа хирургии лечения больных с различными патологиями, российские исследователи отмечают, что после лечения в ЦАХах не наблюдается рецидивов заболеваний, сокращаются сроки временной нетрудоспособности пациентов, страдающих различными заболеваниями, в среднем на 10 дней.

Стоимость операции по поводу грыжи в хирургическом стационаре превышает таковую в ЦАХ в 7. В среднем, по всем хирургиям амбулаторное лечение в 3,3 раза дешевле лечения хирургических больных в условиях круглосуточного стационара [19, 65]. Проведенное в Украине исследование изучения хирургии оказания хирургической помощи на различных уровнях медицинского обслуживания показало, что средняя стоимость лечения одного больного с хирургической патологией в условиях хирургического стационара превышает стоимость соответствующих услуг на первичном и вторичном дня в 11 и 8 раз [13].

Изменение технологии ведения больных, применение новых лекарственных средств, современной аппаратуры позволяет провести амбулаторно целый дня операций из числа тех, которые ранее осуществлялись только в приказах. При правильной организации такой работы амбулаторная хирургия является экономически выгодной для всей системы здравоохранения. Но без решения экономических и организационных вопросов добиться массового внедрения и применения данной организационной формы предоставления помощи сложно.

Проблемами более широкого внедрения ЦАХ является и то, что их потенциальные пациенты пока что самый желательный контингент для круглосуточных хирургических стационаров, где стоимость лечения не зависит от сложности и тяжести заболевания, а затраты значительно выше. Поэтому стационары видят в ЦАХах скорее нежелательных конкурентов, нежели сотрудников. Для изменения подобной ситуации необходимо создать соответствующие правовые, юридические и организационные условия для рационального распределения функций между учреждениями первичного уровня и стационарами.

На современном этапе реформирования отечественной системы здравоохранения в направлении приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи на принципах общей практики семейной медицины возрастает актуальность и экономическая целесообразность расширения сети стационарозаменяющих организационных форм.

Стационарозаменяющие формы организации медицинской помощи становятся своеобразным буфером, который позволяет круглосуточным стационарам сосредоточиться на более сложных в диагностическом и лечебном плане больных, а амбулаторно-поликлиническим учреждениям расширить свои возможности за счет активизации лечебного процесса во внебольничных условиях и выполнения некоторых сложных диагностических процедур.

Во время перехода к семейной медицине дневные и домашние стационары становятся важной организационной формой работы отделений амбулаторий общей врачебной практики семейной медицины.

К основным преимуществам использования подобных организационных форм предоставления медицинской помощи на первичном уровне относятся:. Но для успешной реализации механизма подобного замещения необходимо выполнение ряда организационно-методических гост 2.710. Среди них - обучение врачей новым ресурсосохраняющим методам лечения заболеваний, пересмотр структуры коечного фонда по интенсивности вмешательств, дальнейшее развитие стационарозаменяющих технологий, пересмотр методов оплаты труда медицинского персонала.

Проведение семейными врачами эффективного, качественного и полноценного стационарозамещающего лечения обслуживаемого населения, требует наличия нормативных актов, которые регулируют основные аспекты функционирования и ресурсного обеспечения СЗФ.

Активное использование подобной тактики врачами общей практики семейными врачами возможно только при условии перераспределения объемов медицинских услуг между учреждениями первичного, вторичного и третичного уровней. Увеличение объемов медицинских вмешательств, проводимых на первичном уровне, станет побудительным мотивом для преобразований и в стационарном секторе, в частности его функциональной и технологической реструктуризации с выделением больниц отделений интенсивного лечения, больниц для хронических больных, стационаров отделений восстановительного лечения, учреждений медико-социальной помощи.

Мировой и отечественный опыт внедрения стационарозаменяющих форм медицинского обслуживания гост 24846-2012 скачать, что смещение приоритетов в сторону менее затратных и более эффективных стационарозаменяющих форм медицинской помощи позволяет интенсифицировать как деятельность первичного звена, так и работу стационарной службы, сократить количество необоснованных госпитализаций, повысить эффективность использования коечного фонда, что, в свою очередь, будет способствовать повышению хирургии всей системы здравоохранения [82].

Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши хирургии права? Сообщите. Скачиваний: Амбулаторная хирургия Особое место среди стационарозаменяющих форм медицинского обслуживания занимает амбулаторная хирургия.

К основным преимуществам организации центров амбулаторной хирургии относятся: Сокращение срока ожидания проведения плановых операций; Обеспечение непрерывности и целостности медицинского обслуживания пациентов, поскольку подготовка к операции, ее выполнение и дальнейшее наблюдение в послеоперационном периоде проводится одним врачом; Организация наблюдения в послеоперационном периоде в обычной домашней обстановке, где активный образ жизни оказывает содействие более быстрому выздоровлению; Уменьшение числа послеоперационных осложнений.

К основным преимуществам использования подобных организационных форм предоставления медицинской помощи на первичном уровне относятся: более высокий уровень удовлетворения потребностей пациентов, положительные клинические результаты, большая результативность вмешательств при адекватных методах лечения определенных видов заболеваний.

rtf, EPUB, rtf, PDF